A criopreservação não começa quando o paciente chega a uma unidade de armazenamento. Começa após a declaração legal de morte, independentemente do local onde o paciente se encontre.
A intervenção inicial tem, por isso, três objetivos: reduzir o tempo de isquemia quente, iniciar o arrefecimento e preservar o acesso vascular para a fase seguinte do procedimento.
O standby melhora as condições iniciais
Quando a morte é esperada, uma equipa treinada pode posicionar-se antes de ela ocorrer. Nenhum procedimento de preservação começa antes de a morte legal ser declarada.
A proximidade não garante condições ideais, mas elimina uma causa de atraso que pode ser evitada.
A Tomorrow.bio pede que seja avisada com antecedência, pois o destacamento da equipa, a coordenação com o hospital, a preparação do equipamento e a obtenção das autorizações locais exigem tempo. O procedimento em vigor está descrito na página oficial de standby.
Os casos de morte súbita ou sem assistência no momento da morte apresentam desafios diferentes. A equipa só pode responder depois da notificação, pelo que o período sem circulação pode já ser considerável.
Por isso, a Standby, Stabilisation and Transport deve ser entendida como um sistema de resposta coordenado, e não apenas como um serviço de ambulância.
O que a paragem circulatória altera
Depois de o coração parar, o sangue deixa de fornecer oxigénio e de remover os resíduos metabólicos. O cérebro é particularmente vulnerável a esta isquemia global.
O dano não depende apenas do tempo decorrido. A temperatura, a circulação residual, doenças prévias e a qualidade do suporte cardiopulmonar também contam.
O arrefecimento retarda muitas reações bioquímicas, mas não existe uma regra universal que converta cada queda de temperatura numa quantidade precisa de estrutura cerebral preservada.
Uma forma útil de entender este processo é a seguinte: em geral, mais tempo a temperaturas elevadas significa mais danos do que o mesmo tempo a baixas temperaturas, mas a simples passagem do tempo não substitui a avaliação de indicadores biológicos.
O que a estabilização faz, na prática
A Tomorrow.bio descreve a sua sequência de estabilização como um conjunto de medidas que inclui arrefecimento externo rápido, suporte cardiopulmonar, ventilação e administração de medicamentos anticoagulantes e de proteção dos tecidos.
As compressões torácicas mecânicas podem gerar alguma circulação, contribuindo para o arrefecimento e para a distribuição dos medicamentos. Não reproduzem o débito cardíaco normal, e a sua eficácia varia.
Um banho de água e gelo remove o calor de forma mais eficaz do que colocar sacos de gelo isolados sobre o corpo. As sondas de temperatura são necessárias porque a temperatura à superfície do corpo não corresponde à temperatura interna.
Quando são administrados rapidamente, os anticoagulantes podem ajudar a manter os vasos sanguíneos permeáveis. Não conseguem, de forma fiável, desfazer coágulos já formados antes da chegada da equipa.
Um roteiro de investigação sobre biostase, publicado em 2024 e revisto por pares, considera estas medidas intervenções plausíveis cuja eficácia depende do protocolo e requer ainda melhor validação empírica.O critério de transição
A estabilização não é a preservação final. Prepara o paciente para a lavagem do sistema circulatório e para a perfusão criopreservante.
O registo útil inclui a hora de declaração de morte, a chegada da equipa, o início do arrefecimento, as temperaturas medidas, os períodos de suporte cardiopulmonar, os medicamentos administrados e as complicações.
Estes dados servem posteriormente para calcular a estimativa
S-MIX e para uma revisão de qualidade mais abrangente.
A fase seguinte é o procedimento de perfusão e crioproteção. O seu êxito depende, em parte, da função vascular que a primeira resposta conseguiu preservar.
Resumo: Após a declaração legal de morte, as equipas de standby iniciam, tão rapidamente quanto possível, o arrefecimento, o suporte circulatório e a administração de medicamentos de proteção dos tecidos. O objetivo é reduzir o dano isquémico antes da perfusão criopreservante.
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